お１人１件の無料 波動測定を致します。

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※●生年月日　　　　　　　　　（年齢）

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●住　　所

●電　　話

●趣　　味

※●測定内容　（　　　）どれか１つ番号を入れて下さい。

　１　健　　康

　２　運　　気

　３　奇怪現象

　４　霊的障害

　５　その他（　　　　　　　　　　　　　　）

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